Reha bei Rotatorenmanschettenriss – Therapie & Behandlung

Schulterschmerzen sollte man immer ernst nehmen, da unbehandelte Risse in der Rotatorenmanschette dazu neigen, größer zu werden und immer mehr Probleme zu verursachen. Die Aussichten für eine Heilung sind zudem umso besser, je kleiner der Riss und je weniger Zeit seit der Ruptur vergangen ist.

Die Wahl der Therapie hängt davon ab, wie und wann der Riss entstanden ist, sowie von der Schwere der Verletzung. Bei Totalrupturen ist die ganze Sehnendicke, bei Teilrupturen sind nur bestimmte Abschnitte der Sehne in Mitleidenschaft gezogen. Zudem können von einem Riss gleich mehrere Sehnenanteile der Rotatorenmanschette betroffen sein (Massenruptur).

Ist der Muskel- bzw. Sehnenriss noch frisch, wird meist operiert. Auch bei jüngeren Patienten ist die Schulter OP oft das Mittel der Wahl, um die Schulter wieder zu stabilisieren. Dabei stellt sich jedoch immer die Frage, wie sehr die Verletzung das alltägliche Leben beeinflusst bzw. beeinträchtigt.

Falls die Beeinträchtigung gering ist, oder die Verletzung schon länger zurückliegt, können konservative Behandlungen der Rotatorenmanschette helfen. Diese sind auch bei älteren oder gesundheitlich bereits beeinträchtigten Menschen, die man nicht dem Risiko einer Operation aussetzen möchte, eine Alternative.

Je nach Umfang der Rotatorenmanschettenverletzung, sollte bei konservativem Vorgehen nach einer kurzen Ruhigstellung zur Schmerzlimitierung, zügig mit intensiver Bewegungstherapie der verletzten Schulter bzw. dem Schultergelenk begonnen werden, um eine Einsteifung zu vermeiden und eine möglichst schnelle Wiederherstellung der nötigen Schulterfunktion zu gewährleisten.

Anschließend beginnt die aktive Physiotherapie mit muskelaufbauenden Übungen und einem Schulterblatt-Stabilisationstraining. Die Mobilisation und Bewegung verhindern das Versteifen der Schulter in der Heilungsphase.

Teilrisse und kleine Risse lassen sich auf diese Weise oft gut ohne OP behandeln. Eine Verlaufskontrolle mittels Ultraschall oder MRT kann dabei helfen, rechtzeitig zu reagieren, falls ein Riss größer wird.

Sind die Erfolgsaussichten einer konservativen Behandlung gering, muss die geschädigte Schulter bzw. das Schultergelenk operiert werden. Nur so lässt sich verhindern, dass die Rotatorenmanschettenruptur keine Folge- und Dauerschäden verursacht. Die Schulter-Operation sollte, vorausgesetzt die Art der Verletzung erlaubt es, minimal-invasiv sein. So wird etwa bei der Schulter-Arthroskopie gewebeschonend mittels kleinster Hautschnitte operiert. Auf diese Weise verbleiben kaum Narben und die Genesung nach dem Eingriff schreitet schneller voran.

Ein Rotatorenmanschettenriss wird in der Schultergelenks-Klinik fast immer minimalinvasiv operiert. Durch kleine, etwa einen Zentimeter lange Schnitte werden Sichtgeräte und Instrumente eingeführt, mit denen die Risse genäht und abgerissene Teile wieder am Knochen fixiert werden. Bei größeren Verletzungen sind oft aufwendigere Muskelersatz-Operationen nötig.

Im Kampf gegen die Schulterschmerzen ist mitunter auch eine operative Erweiterung des Raums unter dem Schulterdach hilfreich (Akromioplastik). Ist zwischen dem Dach der Schulter und dem Oberarmknopf zu wenig Platz, kann es nämlich zu einer Schleimbeutelreizung und in weiterer Folge zu einer Schädigung der Rotatorenmanschette kommen.