Reha bei Rotatorenmanschettenriss – Therapie & Behandlung

Treten nach einem Unfall oder einem Sturz Schulterschmerzen auf, kann das ein erster Hinweis auf eine Verletzung der Rotatorenmanschette sein. Vor allem dann, wenn sich der Arm nicht mehr wie gewohnt bewegen lässt, sollte man das betroffene Schultergelenk ärztlich untersuchen lassen.

Der Arzt oder die Ärztin kann durch einen Funktionstest der Schulter erste Hinweise auf eine Verletzung der Rotatorenmanschette finden. Dieser Test prüft die Beweglichkeit und Kraft der Schulter und des Armes. Bei einem Sehnenriss lässt sich der Arm meist nicht mehr oder nur eingeschränkt zur Seite oder nach vorne anheben und ist zudem kraftlos. Oft zeigt sich eine Schwellung in der Schulter. Das Geschehen ist schmerzhaft. In der Nacht rauben Schulterschmerzen den Betroffenen oft den Schlaf.

Eine Röntgenaufnahme der Schulter ist keine sichere Methode, um einen Verdacht auf einen Rotatorenmanschettenriss zu bestätigen. Mit diesem bildgebenden Verfahren lassen sich vor allem knöcherne Strukturen gut darstellen. Weniger gut sieht man damit Weichteilverletzungen, also auch Verletzungen der Muskeln und Sehnen im Bereich der Schulter. Dafür eignen sich weit besser MRT (Magnet-Resonanz-Tomographie) und Sonographie.

Bei der Sonographie wird Ultraschall eingesetzt, um eine Verletzung zu diagnostizieren. Der Orthopäde kann auf diese Weise erkennen, ob es Risse in den Muskeln bzw. Sehnen, Sehnenabflachungen und andere krankhafte Veränderungen oder Ergüsse innerhalb des Schultergelenks gibt.

Am exaktesten zeigt die Magnetresonanz-Tomographie, wie es den Weichteilen in der Schulter geht. Dieses Verfahren erlaubt eine hochauflösende Darstellung des erkrankten Gelenks, die durch die Verabreichung von Kontrastmitteln noch weiter verbessert werden kann.

Schulterschmerzen sollte man immer ernst nehmen, da unbehandelte Risse in der Rotatorenmanschette dazu neigen, größer zu werden und immer mehr Probleme zu verursachen. Die Aussichten für eine Heilung sind zudem umso besser, je kleiner der Riss und je weniger Zeit seit der Ruptur vergangen ist.

Die Wahl der Therapie hängt davon ab, wie und wann der Riss entstanden ist, sowie von der Schwere der Verletzung. Bei Totalrupturen ist die ganze Sehnendicke, bei Teilrupturen sind nur bestimmte Abschnitte der Sehne in Mitleidenschaft gezogen. Zudem können von einem Riss gleich mehrere Sehnenanteile der Rotatorenmanschette betroffen sein (Massenruptur).

Ist der Muskel- bzw. Sehnenriss noch frisch, wird meist operiert. Auch bei jüngeren Patienten ist die Schulter OP oft das Mittel der Wahl, um die Schulter wieder zu stabilisieren. Dabei stellt sich jedoch immer die Frage, wie sehr die Verletzung das alltägliche Leben beeinflusst bzw. beeinträchtigt.

Falls die Beeinträchtigung gering ist, oder die Verletzung schon länger zurückliegt, können konservative Behandlungen der Rotatorenmanschette helfen. Diese sind auch bei älteren oder gesundheitlich bereits beeinträchtigten Menschen, die man nicht dem Risiko einer Operation aussetzen möchte, eine Alternative.

Je nach Umfang der Rotatorenmanschettenverletzung, sollte bei konservativem Vorgehen nach einer kurzen Ruhigstellung zur Schmerzlimitierung, zügig mit intensiver Bewegungstherapie der verletzten Schulter bzw. dem Schultergelenk begonnen werden, um eine Einsteifung zu vermeiden und eine möglichst schnelle Wiederherstellung der nötigen Schulterfunktion zu gewährleisten.

Anschließend beginnt die aktive Physiotherapie mit muskelaufbauenden Übungen und einem Schulterblatt-Stabilisationstraining. Die Mobilisation und Bewegung verhindern das Versteifen der Schulter in der Heilungsphase.

Teilrisse und kleine Risse lassen sich auf diese Weise oft gut ohne OP behandeln. Eine Verlaufskontrolle mittels Ultraschall oder MRT kann dabei helfen, rechtzeitig zu reagieren, falls ein Riss größer wird.

Sind die Erfolgsaussichten einer konservativen Behandlung gering, muss die geschädigte Schulter bzw. das Schultergelenk operiert werden. Nur so lässt sich verhindern, dass die Rotatorenmanschettenruptur keine Folge- und Dauerschäden verursacht. Die Schulter-Operation sollte, vorausgesetzt die Art der Verletzung erlaubt es, minimal-invasiv sein. So wird etwa bei der Schulter-Arthroskopie gewebeschonend mittels kleinster Hautschnitte operiert. Auf diese Weise verbleiben kaum Narben und die Genesung nach dem Eingriff schreitet schneller voran.

Ein Rotatorenmanschettenriss wird in der Schultergelenks-Klinik fast immer minimalinvasiv operiert. Durch kleine, etwa einen Zentimeter lange Schnitte werden Sichtgeräte und Instrumente eingeführt, mit denen die Risse genäht und abgerissene Teile wieder am Knochen fixiert werden. Bei größeren Verletzungen sind oft aufwendigere Muskelersatz-Operationen nötig.

Im Kampf gegen die Schulterschmerzen ist mitunter auch eine operative Erweiterung des Raums unter dem Schulterdach hilfreich (Akromioplastik). Ist zwischen dem Dach der Schulter und dem Oberarmknopf zu wenig Platz, kann es nämlich zu einer Schleimbeutelreizung und in weiterer Folge zu einer Schädigung der Rotatorenmanschette kommen.